ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: The importance of minimizing the exaggerated sympatho-adrenergic responses and QT interval and QT interval dispersion changes that may develop due to laryngoscopy and tracheal intubation during anesthesia induction in the hypertensive patients is clear. Esmolol decreases the hemodynamic response to laryngoscopy and intubation. However, the effect of esmolol in decreasing the prolonged QT interval and QT interval dispersion as induced by laryngoscopy and intubation is controversial. We investigated the effect of esmolol on the hemodynamic, and corrected-QT interval and corrected-QT interval dispersion changes seen during anesthesia induction in hypertensive patients using angiotensin converting enzyme inhibitors. METHODS: 60 ASA I-II patients, with essential hypertension using angiotensin converting enzyme inhibitors were included in the study. The esmolol group received esmolol at a bolus dose of 500 mcg/kg followed by a 100 mcg/kg/min infusion which continued until the 4th min after intubation. The control group received 0.9% saline similar to the esmolol group. The mean blood pressure, heart rate values and the electrocardiogram records were obtained as baseline values before the anesthesia, 5 min after esmolol and saline administration, 3 min after the induction and 30 s, 2 min and 4 min after intubation. RESULTS: The corrected-QT interval was shorter in the esmolol group (p = 0.012), the corrected-QT interval dispersion interval was longer in the control group (p = 0.034) and the mean heart rate was higher in the control group (p = 0.022) 30 s after intubation. The risk of arrhythmia frequency was higher in the control group in the 4-min period following intubation (p = 0.038). CONCLUSION: Endotracheal intubation was found to prolong corrected-QT interval and corrected-QT interval dispersion, and increase the heart rate during anesthesia induction with propofol in hypertensive patients using angiotensin ...
JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: É óbvia a importância de minimizar as respostas simpatoadrenérgicas exageradas e o intervalo QT e a dispersão do intervalo QT que podem ocorrer por causa de laringoscopia e intubação traqueal durante a indução da anestesia em pacientes hipertensos. Esmolol diminui a resposta hemodinâmica à laringoscopia e à intubação. Porém, o efeito de esmolol sobre a redução do intervalo QT prolongado e a dispersão do intervalo QT induzida pela laringoscopia e intubação é controverso. Pesquisamos o efeito de esmolol sobre a hemodinâmica e o intervalo QT corrigido e as alterações da dispersão do intervalo QT observadas durante a indução da anestesia em pacientes hipertensos que receberam inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA). MÉTODOS: Foram incluídos no estudo 60 pacientes, estado físico ASA I-II, com hipertensão arterial essencial e que receberam IECA. O grupo esmolol recebeu uma dose em bolus de 500 mcg kg-1, seguida por infusão contínua de 100 mcg kg-1 min-1 até o quarto minuto após a intubação. O grupo controle recebeu solução salina a 0,9%, semelhantemente ao grupo esmolol. Os valores da pressão arterial média e da frequência cardíaca e os registros do eletrocardiograma foram obtidos durante a fase inicial pré-anestesia, cinco minutos após a administração de esmolol e solução salina, três minutos após a indução e 30 segundos, dois minutos e quatro minutos após a intubação. RESULTADOS: O intervalo QT corrigido foi menor no grupo esmolol (p = 0,012), o intervalo de dispersão do intervalo QT corrigido foi maior no grupo controle (p = 0,034) e a frequência cardíaca média foi maior no grupo controle (p = 0,022) 30 segundos após a intubação. O risco da frequência de arritmia foi maior no grupo controle no quarto minuto após a intubação (p = 0,038). CONCLUSÃO: Descobrimos que a intubação traqueal prolonga o intervalo e a dispersão do intervalo QT corrigido e aumenta a frequência cardíaca durante a indução da ...
JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVO: Es evidente la importancia que tiene minimizar las respuestas simpatoadrenérgicas exageradas y el intervalo QT y la dispersión del intervalo QT que pueden ocurrir a causa de la laringoscopia e intubación traqueal durante la inducción de la anestesia en pacientes hipertensos. El esmolol disminuye la respuesta hemodinámica a la laringoscopia y a la intubación. Sin embargo, su efecto sobre la reducción del intervalo QT prolongado y la dispersión del intervalo QT inducida por la laringoscopia e intubación es controvertido. Investigamos el efecto del esmolol sobre la hemodinámica y el intervalo QT corregido, y las alteraciones de la dispersión del intervalo QT observadas durante la inducción de la anestesia en pacientes hipertensos que recibieron inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. MÉTODOS: Fueron incluidos en el estudio 60 pacientes, estado físico ASA I-II, con hipertensión arterial esencial y que recibieron inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. El grupo esmolol recibió una dosis en bolos de 500 mcg/kg, seguida de infusión continua de 100 mcg/kg/min hasta el cuarto minuto después de la intubación. El grupo control recibió una solución salina al 0,9%, de forma similar al grupo esmolol. Los valores de la presión arterial media y de la frecuencia cardíaca y los registros del electrocardiograma fueron obtenidos durante la fase inicial preanestésica, 5 min después de la administración del esmolol y la solución salina, 3 min después de la inducción, y 30 s, 2 min y 4 min después de la intubación. RESULTADOS: El intervalo QT corregido fue menor en el grupo esmolol (p = 0,012), el intervalo de dispersión del intervalo QT corregido fue mayor en el grupo control (p = 0,034) y la frecuencia cardíaca media fue mayor en el grupo control (p = 0,022) 30 s después de la intubación. El riesgo de la frecuencia de arritmia fue mayor en el grupo control en el cuarto minuto después de la intubación ...
Subject(s)
Humans , Long QT Syndrome/surgery , Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors/administration & dosage , Adrenergic beta-Antagonists/pharmacology , Double-Blind Method , Prospective Studies , Hypertension/physiopathology , Intubation, Intratracheal/instrumentation , Laryngoscopy/instrumentationABSTRACT
OBJETIVO - Avaliar a medida da dispersäo do QT (DQT) em portadores de hipertensäo arterial sistêmica, com e sem hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e comparar com indivíduos normais. MÉTODOS - Foram submetidos a ecocardiograma e eletrocardiograma (ECG) de 12 derivaçöes simultâneas, alinhadas, na velocidade de 50mm/s, 38 pacientes (21 homens e 17 mulheres, com idade média 55ñ15 anos). Nenhum deles estava em uso de antiarrítmicos. Dezenove eram näo hipertensos constituindo o grupo controle (G-I); 19 hipertensos (GII), sendo 9 sem HVE (índice de massa 96ñ33g/m²=GIIa) e 10 portadores de HVE (índice de massa 163ñ33 g/m²=GIIb). A DQT foi obtida pela subtraçäo entre o mior e o menor QT medidos nas 12 derivaçöes, obtendo-se a média de 3 batimentos consecutivos. RESULTADOS - A DQT foi maior nos indivíduos hipertensos com ou sem HVE, quando comparada com indivíduos controles (G-I31ñ9ms, G-II52ñ15ms, P<0,001; G-IIa 46ñ10ms e G-IIb 56ñ18ms X G-I, p<0,0005). Entretanto, quando comparamos entre si os indivíduos hipertensos com e sem hipertrofia ventricular esquerda, apesar de ter havido diferença em valores absolutos quando testado estatisticamente, essa diferença näo foi identificada. CONCLUSÄO - A DQT é significativamente maior nos indivíduos hipertensos e estas modificaçöes ocorrem antes do aparecimento de HVE, sugerindo que alteraçöes elétricas do miocárdio podem preceder alteraçöes morfológicas e estruturais. Estes achados podem servir como subsídios para a compreensäo dos mecanismos relacionados à maior mortalidade dos hipertensos
Purpose - To evaluate QT dispersion in hypertensive patients, with and without left ventricular hypertrophy, and compare with normal persons. Methods - Thirty eight patients (21 male and 17 female, age 55±15 years) underwent echocardiography and simultaneous 12 lead, vertically aligned, electrocardiogram at 50mm/s speed. No patient was on antiarrythmic therapy. There were 19 non-hypertensive patients that constituted the control group (G-I). Group II was constituted by the other 19 patients, who were hypertensives. This group was further divided in group II-A (9 patients without left ventricular hypertrophy) and group II-B (10 patients with left ventricular hypertrophy). QT dispersion was obtained by the difference between the longest and the shortest QT registered. Results - QT dispersion was significantly increased on hypertensive patients, both with and without left ventricular hypertrophy, when compared to controls (G-I 31±9 ms, G-II 52±15ms, P<0.0001; G-IIa 46±10ms and GIIb 56±18ms X G-I, p<0.0005). In hypertensive patients, there was no statistically significant difference between group II-A and group II-B. Conclusion - We conclude that QT dispersion is significantly increased on hypertensive patients when compared to non-hypertensive individuals and that such increase, occurs before left ventricular hypertrophy develops. These findings suggest that, in hypertensive patients, electrical changes in left ventricular myocardium can precede structural and morphological abnormalities. Such findings offer new insights into the mechanisms related to enhanced mortality among hypertensive patients